Englannin terveysviranomainen (NHS) tilasi nuorten sukupuoliahdistuksen hoidossa paljastuneiden väärinkäytösten jälkeen laajan selvityksen (Cass-raportti 2024). Sen tulokset käynnistivät uudelleenarvioinnin nuorten sukupuolidysforian hoidosta erityisesti Euroopassa. Sukupuoliahdistus eli -dysforia tarkoittaa kärsimystä ja ahdistusta siitä, että henkilön biologinen sukupuoli ei vastaa hänen kokemaansa sukupuoli-identiteettiä.

Blokkerien eli murrosiän estäjien käyttöä on useissa maissa jo rajattu tai ohjeiden tarkistus on meneillään. Cass-raportin ja muiden koontitutkimusten mukaan blokkerien hyötyjen näyttö on heikkolaatuista ja epävarmaa. Varminta näyttöä on luuston mineraalitiheyden ja hedelmällisyyden heikkenemisestä. Murrosiän estäminen tai viivästyttäminen voi lisätä sydän- ja verisuonitauteja, metabolista oireyhtymää, haitata kognitiivista, psyykkistä ja seksuaalista kehitystä sekä hedelmällisyyttä.

Blokkerien ja muuntohormonien vaikutukset

Blokkerien (GnRh-analogien) yhteydessä aloitettu toivotun sukupuolen mukaisten muuntohormonien (testosteroni tai estrogeeni) käyttö johtaa usein hoitopolun lukkiutumiseen ja osittain pysyviin muutoksiin. Hormonihoitojen vuoksi ihmisen soluissa oleva kromosomisto ei kuitenkaan muutu.

Murrosiän estäminen tai viivästäminen on harvoin hyödyllistä, sillä tutkimusten mukaan noin 80–90 prosentilla lapsuusiän vastakkaiseen sukupuoleen identifioituminen häviää murrosiän jälkeen, ja seksuaalinen kiinnostus kohdistuu useimmilla vastakkaiseen sukupuoleen ja osalla samaan sukupuoleen.

Vaikka hoidot lopetettaisiinkin, niin muutokset pysyvät ainakin osittain peruuttamattomina: Biologisilla naisilla (XX) testosteronin käytön aiheuttamia pysyviä tai lähes pysyviä muutoksia ovat äänen madaltuminen, karvoituksen lisääntyminen, klitoriksen kasvu ja hedelmällisyyden heikkeneminen. Vastaavasti biologisilla miehillä (XY) estogeenin käytön vuoksi kasvanut rintakudos ei katoa ilman leikkausta, siittiötuotanto heikkenee tai loppuu kokonaan, kivesten toiminta ja erektio heikkenee. Harva alaikäinen pystyy antamaan ”tietoisen suostumuksen” (informed consent) pitkäaikaisvaikutuksia aiheuttaviin transhoitoihin.

Cass-raportin ja uusimpien tutkimusten mukaan näyttö blokkerien ja muuntohormonien käytön hyödyistä ahdistuksen ja itsemurhien estämiseen on heikkoa.

Nuorten keskuudessa sukupuoliristiriidan kokemukset ovat lisääntyneet voimakkaasti. Varsinkin tyttöjen osuus on kasvanut. Samanaikaisesti transhoitojen keskeyttämiset ja varsinaiset detransitiot ovat kasvussa nuorten keskuudessa. Tämä viittaa siihen, että ainakaan nuorten sukupuoli-identiteetti ei ole kovin pysyvä.

WPATH-järjestön rooli ja vaikutus

WPATH on järjestö, jossa on mukana transasioiden tutkijoiden ja asiantuntijoiden lisäksi transaktivisteja. Sillä on ollut arvovaltaa ja vaikutusta maiden transhoitokäytäntöihin. Sen vaikutusvalta on kuitenkin romahtanut paljastuneiden tutkimustulosten manipulointiyritysten ja sisäisten sähköpostien vuotamisen jälkeen.

Näiden syiden vuoksi viranomaiset monissa maissa ovat vähentäneet järjestön suositusten käyttöä ja siirtäneet painopisteen psykososiaaliseen tukeen ja tutkimukseen.

Hoitosuositusten muutokset muutamissa maissa

Yhdistynyt kuningaskunta: täydet kielto- ja rajoituspäätökset

Yhdistyneissä kuningaskunnassa (UK) Cass-raportti on laajasti hyväksytty ja sen suosituksia on toimeenpantu. Tärkeimmät puolueet, myös Työväenpuolue, joka on vallassa tällä hetkellä, tukevat sitä.

Englannin terveysviranomainen NHS päätti maaliskuussa 2024, että murrosiän estäjiä annetaan vain tieteellisten tutkimusten yhteydessä. Loppuvuodesta 2024 hallitus otti käyttöön kiireelliset lääkesääntelyn rajoitukset, jotka estivät myös yksityisen sektorin uusien potilaiden blokkerihoitojen aloitukset, ja rajoitus tehtiin toistaiseksi voimassa olevaksi koko UK:ssa. Skotlanti ilmoitti huhtikuussa 2024 keskeyttävänsä alle 18-vuotiaiden uudet lähetteet blokkeri- ja vastakkaisen sukupuolen hormonihoitoihin. Wales muutti terveyssääntelyä syksyllä 2024 linjaten, että blokkerien määrääminen alaikäisille tapahtuu vain NHS:n palvelumallin mukaisesti ja käytännössä vain tutkimuspoikkeuksin.

Suomi, Ruotsi ja Norja: varovainen malli jo ennen Cassia

Suomessa palveluvalikoimaneuvosto PALKO antoi jo vuonna 2020 suosituksen, joka asetti ensisijaiseksi psykososiaalisen hoidon ja rajasi lääkehoidot tapauksiin, joissa hyöty-haitta-suhde on arvioitu monialaisesti. Ruotsi päivitti 2022 kansalliset suosituksensa siten, että alaikäisten hormonihoidot sallitaan vain poikkeuksellisesti tutkimusten yhteydessä. Norjassa potilasturvaraportti (Ukom, 2023) korosti hormonihoitojen hyötyjen epävarmuutta ja kehotti hoitopolkujen varovaisempaan, moniammatilliseen toteutukseen.

Saksa ja Sveitsi kahden vaiheilla

Saksassa pitkään valmisteilla ollut ohje ”Geschlechtsinkongruenz und -dysphorie im Kindes- und Jugendalter” julkaistiin 2025. Se tunnistaa heikon näytön: blokkerit ovat periaatteessa mahdollisia, mutta vain tiukoin edellytyksin monialaisen arvioinnin ja tapauskonferenssin jälkeen. Sveitsissä kansallinen bioeettinen komissio (NEK-CNE) antoi marraskuussa 2024 kannanoton, joka painottaa tapauskohtaista hyöty-haitta-arviointia. Se ei suosittele yleistä kieltoa, muttei myöskään blokkerien rutiininomaista käyttöä.

Ranska hoipertelee

Ranskassa senaatti käsitteli keväällä 2024 lakialoitteen, joka alkuperäisessä muodossaan olisi kieltänyt blokkerit, hormonit ja leikkaukset alaikäisiltä. Kritiikin vuoksi tekstiä muokattiin lievemmäksi, mutta lakialoite pysyi rajoittavana. Kansalliskokous ei ole vielä käsitellyt lakialoitetta. Elokuussa 2025 voimassa ovat yhä sallivat ohjeet: laissa ei ole kieltoa alaikäisten (alle 18 v.) blokkeri-, hormoni- tai kirurgisille hoidoille. Hoitoja voidaan antaa moniammatillisesti erikoisyksiköissä lääkärin vastuulla. Ranskan terveysviranomainen (HAS) on toistaiseksi antanut vain aikuisten suosituksen; alaikäisten virallinen ohje on luvassa 2026.

Italia kiristää ehtoja

Italiassa kansallinen bioeettinen komitea (CNB) julkaisi marraskuussa 2024 suosituksen: blokkerien käyttö rajataan tutkimusyhteyteen ja silloinkin vasta psykososiaalisten hoitotoimien osoittauduttua riittämättömiksi. Elokuussa 2025 hallitus hyväksyi suunnitelman. Alaikäiset voivat kuitenkin vielä saada blokkereita ja muuntohormoneja.

Tanska, Alankomaat ja Belgia: vain vähäisiä kiristyksiä

Tanskassa hoito on keskitetty moniammatillisiin tiimeihin vuoden 2018 ohjeen mukaan. Alaikäisten blokkerien aloitukset edellyttävät erikoistunutta lastenendokrinologista ja lasten-nuorisopsykiatrista arviota. Alankomaissa blokkerihoidot salliva ns. ”Dutch protocol” on edelleen käytössä, mutta kritiikin jälkeen laadunhallintaa ja tutkimusvalmiuksia on vahvistettu: kansallinen ohje on päivityksessä, ja viranomaiset ovat rahoittaneet pitkäaikaistutkimuksia. Belgiassa lääkärikunnan eettinen neuvosto (Orde der Artsen) suosittaa, että alaikäisten hoito toteutetaan vain moniammatillisissa gender-tiimeissä.

Uusi-Seelanti ja Australia: seuranta ja näyttöarvio käynnissä

Uudessa-Seelannissa terveysministeriö julkaisi 11/2024 kannanoton, joka sallii blokkerit kokeneissa, moniammatillisissa yksiköissä. Samalla virasto käynnisti kansallisen tutkimusohjelman pitkäaikaisvaikutuksista. Australiassa liittovaltion terveysministeriö ja osavaltiot valmistelevat omia arvioitaan.

Brasilia: Translimbo

Huhtikuussa 2025 Brasilian lääkäriliitto (CFM) antoi päätöksen, joka käytännössä kielsi blokkerit ja hormonit alaikäisiltä sukupuolidysforian hoidossa. Päätöksestä valitettiin ja sen toimeenpano keskeytettiin toistaiseksi.

Japani: tiukentuneet ohjeet

Japanin psykiatrian ja neurologian seura (JSPN) julkaisi elokuussa 2024 uuden version nuorten sukupuoliahdistuksen hoito-ohjeista. Uudistuksessa täsmennettiin murrosiän eston edellytyksiä. Käytännössä blokkerihoitoa voidaan tarjota murrosiän varhaisvaiheessa vain erikoistuneissa tiimeissä moniammatillisen arvioinnin, informoidun suostumuksen ja seurannan yhteydessä.

Yhdysvallat: lakeja ja tiedesotia

Vuoden 2025 kesäkuussa USA:n korkein oikeus vahvisti tapauksen ”United States v. Skrmetti” käsittelyn yhteydessä Tennesseen osavaltion lain, joka kieltää sukupuoli-identiteetin vuoksi tehtävät hoidot (puberteetin estäjät, hormonihoidot ja leikkaukset) alle 18-vuotiailta.

Päätös merkitsee, että tällaiset kiellot eivät ole sukupuoleen perustuvaa syrjintää, koska lait koskevat kumpaakin sukupuolta. Käytännössä muiden osavaltioiden vastaavat lait ovat nyt paljon vahvemmalla pohjalla. Yli 24 osavaltiossa on hyväksytty jonkinlainen kielto alaikäisten hoidoille. Tilanne elää ja paikalliset oikeusjutut jatkuvat.

Yhdysvaltain suurimmat lääkärijärjestöt eivät ole ainakaan toistaiseksi vaihtaneet ennen Cass-raporttia tehtyjä kannanottojaan, vaan ovat yhä alaikäisten blokkeri- ja muuntohormonien käytön kannalla. Cass-raporttia kommentoitiin heti sen ilmestymisen jälkeen arrogantisti, ”ei mitään uutta”. Ehkä yllättäen New York Timesin kirjoituksessa ihmeteltiin asennetta otsikolla ”Why Is the U.S. Still Pretending We Know Gender-Affirming Care Works?” Brittiläinen BMJ oli jo edellisenä vuonna julkaissut myös paljon puhuvalla otsikolla jutun ”Gender medicine in the US: how Cass review failed to land”.

American Journal of Bioethics julkaisi 2025 kesäkuussa teemanumeron, jossa käsiteltiin transhoitojen etiikkaa. Lehden kiinnostavin juttu on Hilary Cassin ja kahden muun kirjoittajan yhteisartikkeli, joka käsittelee Cass Review'n jatkuvaa virheellistä luonnehdintaa. Pohjois-Amerikassa on julkaistu kaksi uutta katsausta transhoitojen käytännöistä, joissa pystyttiin toistamaan samankaltaiset havainnot kuin Cass-raportissa. Vain Suomen ja Ruotsin hoitosuositukset olivat riittävän hyvät, jotta niitä voitiin suositella käytännöiksi. Suomi mainittu!

Yhdysvaltain terveysvirasto julkaisi toukokuussa 2025 Cass-raportin tyyppisen selvityksen transhoidoista. Raportti on erittäin perusteellinen ja laaja, 409 sivua ja 173-sivuinen liite. Suosituksetkin ovat samankaltaisia kuin Cass-raportissa. The Economist julkaisi siitä myönteisen arvion. Lehden otsikkokin ottaa kantaa: ”Where the Trump administration has science on its side”.

Lopuksi: Vaikuttaa siltä, että länsimaiden terveysviranomaiset ovat heräämässä woke-unesta.